Reembolso no Plano de Saúde: Como Funciona e Quando Usar

O que é reembolso

Reembolso é o mecanismo pelo qual o beneficiário paga por um atendimento realizado fora da rede credenciada e depois solicita à operadora a devolução de parte (ou da totalidade) do valor, conforme as regras do contrato. É típico de planos com a chamada livre escolha.

Rede credenciada x livre escolha

Na rede credenciada, o atendimento é feito por prestadores conveniados, sem desembolso direto pelo beneficiário. Na livre escolha, o beneficiário escolhe o profissional ou hospital que preferir, paga pelo serviço e depois pede reembolso, respeitando os limites do contrato.

Como é calculado

O valor do reembolso depende da tabela e dos múltiplos previstos no contrato. Nem sempre o reembolso cobre 100% do valor pago: muitas vezes há um limite por procedimento. Por isso é essencial conhecer as condições antes de utilizar.

Exemplo prático

Um beneficiário com plano que prevê reembolso realiza uma consulta com um especialista particular. Ele paga pela consulta, guarda o recibo e a nota, e solicita o reembolso. A operadora devolve o valor previsto em contrato, que pode ser parcial.

Pontos de atenção

• Verifique os limites e múltiplos de reembolso do contrato;
• Guarde recibos, notas fiscais e relatórios médicos;
• Observe prazos para solicitação;
• Nem todo plano possui livre escolha e reembolso.

Como a Lig Seguros pode ajudar

Antes de contratar, vale entender se o plano tem reembolso e qual o valor real de devolução. A Lig Seguros compara produtos com e sem livre escolha conforme a sua necessidade. Envie seu perfil e receba uma análise.

As informações deste artigo são educativas e podem variar conforme contrato, região, produto, operadora e regras vigentes da ANS. Antes de contratar ou trocar de plano, confirme as condições atualizadas com um consultor especializado.

Perguntas Frequentes